48岁男子视力骤降近乎失明，“微创中的微创”手术为其挽回视力 世界微动态

从“伸手不见五指”到“云开月明”，在过去的一个月里，来自湖南岳阳的胡先生经历了悲喜两重天。

(资料图)

黑影遮眼，视力急速下降，原来是黄斑区出了问题！

1月中旬，48岁的胡先生右眼无端端的出现黑影遮挡、视力下降现象，一开始他以为是过度劳累导致，加之春节将至忙着筹备年货，并未及时去医院接受检查。

直到眼前黑影范围扩大、视力急速下降，胡先生才慌了神。

在当地医院，他被查出眼底黄斑部大面积出血。

众所周知，黄斑区作为眼睛视力最敏锐的部位，一直被眼科界视为手术禁区，胡先生被告知目前除了吃药促进血液吸收外，尚没有其他有效的治疗办法。

难道只能被动等待积血吸收吗？不甘心的胡先生经过多方打听，了解到长沙爱尔眼科医院副院长陈忠平教授在疑难眼底病的诊疗方面造诣颇深，抱着试一试的心态，胡先生来到了长沙。

病程急剧进展几乎失明，清除黄斑积血迫在眉睫

【胡先生入院当天的欧堡眼底照相，可明显看到黄斑部大面积积血】

陈忠平副院长检查发现，胡先生右眼黄斑部有大片浓厚的视网膜下出血，光学相干断层扫描可见视网膜神经上皮被下方厚厚的积血抬升、视网膜下出血及内界膜下出血，还出现了视网膜局部浅脱离，右眼近乎失明。

【光学相干断层扫描可见黄斑部视网膜神经上皮高高隆起】

黄斑区出现血性色素上皮脱离、神经上皮脱离，积血进入玻璃体，是病程急剧进展、视功能严重受损的征象、

陈忠平院长表示，以往由于技术条件限制，黄斑下出血往往采用药物治疗等保守方法，让积血自行吸收，但是血液中的含铁血黄素等会对视网膜神经细胞造成毒性作用，往往是积血吸收了，黄斑也萎缩了，视功能也会受到不可逆的损害。

面对胡先生的情况，当务之急是尽快进行手术清除黄斑下积血。

打破“手术禁区”，“微创中的微创”手术挽救视力

在对检查结果进行详细分析与评估后，陈忠平院长加急为胡先生实施了“微创玻璃体切割术联合阿替普酶（tPA）视网膜下注射和全氟丙烷填充术”。

要知道，我们的视网膜薄如蝉翼，将药物精准注射进视网膜神经上皮层和色素上皮细胞层之间的操作难度极高，进针位置及深度都不能有丝毫偏差，稍有不慎将可能导致视网膜脉络膜出血，损伤视网膜神经细胞、色素上皮细胞，甚至造成视网膜脱离。

为了提升手术精度，降低手术风险，陈院长采用直径仅有90μm、比头发丝还细的41G超精微针把tPA精准注射到黄斑下血凝块内，促使血凝块溶解，随后用气体填充玻璃体腔，通过气体的张力驱散被溶解的积血，促进吸收。手术一气呵成，十分顺利。

术后第一天，胡先生感觉到眼前黑影变小变淡、眼前也变得明亮起来，这让积郁半个月之久的他激动不已，感叹这趟长沙之行果然来对了！

经过复查，胡先生的视网膜积血明显吸收、高高隆起黄斑部基本回归正常厚度，视力也从最初的仅存手动提升之0.4！

【手术后，胡先生的黄斑部基本回归正常厚度】

陈忠平院长介绍，“微创玻璃体切除联合41G超精微针阿替普酶视网膜下注射术”是目前治疗黄斑下出血的前沿技术，能够将药物精准直达病灶，促进积血吸收，让黄斑中心凹的功能在最短的时间内恢复，从而帮助患者恢复视力。

“以前，由于医疗水平和设备的限制，对于黄斑出血并没有特别有效的治疗方式，很多使用药物效果不明显的患者，往往只能在模糊和黑暗中度过余生，这让我们倍感痛心！”

陈忠平院长表示，“为了让更多黄斑出血的患者得到及时有效的治疗，最大程度的缩短治疗时长，尽可能的帮助患者挽回更多的视力，我们紧跟国际前沿技术，开展了这项手术，在25G、27G微创玻璃体视网膜手术的基础上，实现了更加精细、微创的手术治疗。”

陈忠平教授特别提醒，注射阿替普酶的最佳时间是黄斑出血后的1周到1个月，中老年、高度近视、糖尿病群体一旦出现视力下降、视物变形、眼前黑影遮挡等现象，一定要及时到专业的眼科医院就诊，明确病因对症治疗，避免不可逆的视觉损伤！

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 周巧 曾映

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